“就在今天（15日）上午，廣東我又遇到了一名被普通初中‘勸退’的自閉癥新12歲自閉癥少年?！敝猩酱髮W附屬第三醫院兒童發育行為中心學科帶頭人鄒小兵說。生重

第一財經于9月14日報道了兩名因罹患自閉癥而在職校入學報道時遭遇“勸退”的新入學專學生，在經過專家評估后，家自他們均已重新辦理了入學報到手續。閉癥作為我國兒童發育行為障礙領域知名臨床專家，兒童鄒小兵是可進參與前述評估中的四名專家之一。

15日晚間，入主鄒小兵在接受第一財經專訪時提到，流教時隔幾日，廣東他再次遇到了“學生入學評估”事宜，自閉癥新不過這一次是生重學校希望家長主動提供評估證明，以證明孩子不具備隨班就讀的新入學專能力，主動請假或退學。家自

“從幼兒園、小學、初高中直至高等教育階段，自閉癥孩子被拒收或者入學后遭遇勸退的事情屢屢發生?！编u小兵說。

他認為，我國兒童自閉癥患病率已達到1%~2%，患者數達到千萬級規模，如果再考慮到患者家庭，涉及人數過億。在這樣大基數的患病群體中，約有50%的孩子可以進入普通學校，部分進入特殊學校的孩子也可以通過有效干預，重新回到主流教育。

記者注意到，針對自閉癥等特殊兒童入學，在7月底廣州市教育局在對市政協委員的提案答復中已提到，目前，該市各區探索建立了“評估—安置”支持體系，并將特殊兒童轉介安置納入年度重點工作。

鄒小兵透露，近期，廣州市衛健委正籌備推行“孤獨癥譜系障礙分級分類服務的實施方案（試行）”（自閉癥譜系障礙與孤獨癥譜系障礙同義），旨在通過精準的診斷分級，優化資源配置，探索形成“醫療—康復—教育—社會支持”多系統協作機制，但在資源供給側仍有諸多短板待補足。

“希望和同學住在一起”

第一財經：你是什么時候接到廣東殘聯邀請，參與此次對兩名職校入學“遭拒”自閉癥學生的評估工作中？評估如何展開？結果如何厘定？

鄒小兵：我是在9月10日收到廣東殘聯方面邀請，具體評估工作是在12日開展。涉事學校——廣東省機械技師學院的相關負責人到達了評估現場，并綜合四位參評意見后，當場就為這兩位自閉癥學生重新辦理了入學手續。

評估工作分上午和下午兩場進行，各有一名臨床專家和一名特殊教育專家參與。我參與下午場的評估，一同參評的另一位專家來自廣東康納學校（中國首家公立孤獨癥特殊學校和研究中心）。

為了確保不受干擾，我們先與兩名自閉癥孩子單獨對話，以評估孩子的社會交往能力、語言交流能力、情緒的穩定性等，交流持續半個小時左右的時間。這兩位學生在交流中情緒一直比較平穩，言語和非言語的社交能力均達到了基本要求，即能夠獨立地與外界交流、表達自己，恰當地回答問題，甚至在交流中還提出了‘希望和同學住在一起’的住校意愿。

隨后，我們又與這兩名自閉癥孩子家長進行交流，進一步了解到孩子可以生活自理，具備獨立出行和安全防范的意識和能力，在初高中學習階段沒有在校發生過攻擊性、破壞性和滋擾性的行為，具備基本學習能力并在某些領域表現出特殊的興趣和偏好，能夠獨立社交且家庭環境良好。

根據這六個維度的評估結果，我們認為，這兩名孩子并不屬于自閉癥群體中癥狀最輕的類型，但綜合其智力、社交等方面表現，如果給予一定支持，他們可以順利完成學業，擁有工作能力以及獨立生活能力。

第一財經：此次評估中，還有哪些讓你印象深刻的事？

鄒小兵：首先，這兩名孩子的表現有所不同。比如，其中一名社交能力相對更薄弱的孩子，他在數學等方面展現出相對更好的學習能力和興趣。所以，我們建議校方對于這些孩子在學業上適度放寬標準，不要期望他們每門功課都完成得很好，而應該因勢利導，發揮其長處。

其次，十八九歲的自閉癥孩子也和普通孩子一樣，面臨青春期的交往壓力、情感壓力、學業壓力和家庭壓力，但他們更需要做好前置性評估和預案。比如，在此次評估中，我們會非常認真地詢問孩子是否有喜歡的女孩，如果喜歡是否會表白等。兩名孩子都比較羞澀地表示目前沒有“交女朋友”的打算。不過，后來一名孩子家長說，他的孩子曾給一個女孩送過禮物。從這一點，也可以看出，自閉癥孩子的一些情感需要和普通孩子別無二致，但可能他們不知道如何表達，或者更需要引導。

“融入”應該雙向奔赴

第一財經：據我們了解，自閉癥學生“走讀”的情況比較多，你如何看待他們提出的“住?！币庠福靠紤]到他們的特質，學校應在就讀期間提供怎樣的支持？

鄒小兵：自閉癥孩子之所以走讀多，可能與一個社會固有印象有關：自閉癥孩子社交動力弱、自理能力差；由于感知覺的高敏感，他們可能因環境變化或外界刺激而情緒暴發，甚至自傷或者傷人。

但自閉癥孩子的特質和行為表現是千人千面的，需要有針對性地進行個體評估。根據我們評估，這兩名孩子已具備基本的生活自理能力，情緒穩定。更為難得的是，他們愿意從自己的世界中走出來，嘗試與外界建立聯系。對于自閉癥家庭而言，養育自閉癥孩子的時間成本和精力投入是非常沉重的，如果能夠在孩子教育階段進一步獨立，也為這些父母回歸工作崗位提供了更多可能性。

讓自閉癥孩子接受普通教育的初衷，是為了讓這些孩子可以更好地回歸社會。那么，我們不能單方面地期待自閉癥孩子適應當前的普通教育體系，更需要呼吁普通教育體系為了這些特殊孩子做出改變，“融入”應是一個雙向奔赴的過程。

這并非不能做到。過去幾十年，針對肢體障礙孩子，社會和校園漸漸完善和配備了無障礙設施。那么針對自閉癥孩子，他們可能在聽覺、嗅覺、味覺、視覺上存在某種高敏感，比如對于某種光線、某個氣味敏感，那么只要學校和師生提前了解到這些隨班就讀自閉癥孩子的個性化特質，并有針對性地做出調整，那么就能有效避免自閉癥孩子出現行為或者情緒上的問題。

對于接受自閉癥孩子的學校，第一應落實保護，第二是提供物理、教學和生活社交環境下的必要支持。下一步，一方面，我們臨床專家和特殊教育專家會根據校方需求，對這兩名自閉癥學生的同班同學、授課教師等進行相關知識宣教；另一方面，對于校方投入成本，也需要有機制性的補償政策；此外，學校和孩子家長應該保持高頻密切的聯系，一旦孩子在融合教育中發現問題，需要及時調整教育方案。

第一財經：為何倡導“融合教育”多年，普通教育體系對于自閉癥孩子的容納程度還不高？

鄒小兵：按照最新的孤獨癥分級分類標準，幾乎一半的自閉癥孩子都可以進入普通學校隨班就讀。

一個觀點應該樹立：盡管遺傳因素決定了自閉癥孩子感知覺上的不同，但這類孩子的社交溝通障礙和狹隘興趣與重復刻板行為等，往往是與環境交互中產生的。對于自閉癥孩子個體而言，這些“與眾不同”的行為既可以因為環境因素加深，也可以因為環境因素改善；對于社會而言，能否接受和包容這些“與眾不同”的行為，是一個更為深遠的話題。

干預不足和干預失當并存

第一財經：你提到應該對自閉癥孩子進行分層次、分階段、個性化、全生命周期的綜合干預模式。那么，目前還存在哪些不足？為應對這種不足，廣州有哪些最新的動向舉措？

鄒小兵：從臨床醫學的角度來說，“評估”是對自閉癥孩子精準干預的第一步。過去，社會往往將自閉癥孩子分為“高功能”和“低功能”，前者就是我們通常所說的阿斯伯格綜合征患者，大約有10％左右的自閉癥孩子在數學、音樂等領域表現地天賦異稟，后者可能在智力上存在一定缺陷。

但這樣的分類其實并不準確——阿斯伯格綜合征孩子如果不在早期進行及時干預，也有可能出現嚴重的情緒障礙、社交障礙，而一些早期表現出智力和社交障礙的孩子，如果后續干預得當，也有可能回歸到普通教育體系中。比如，此次參與入學評估的自閉癥孩子，此前均曾接受過特殊教育，后來回歸到普通教育體系中。

基于此，為建立并完善科學分級分類服務體系，廣州市衛健委制定了《廣州市孤獨癥譜系障礙分級分類服務實施方案（試行）》，將所有相關的孤獨癥譜系障礙的診斷根據智力、語言發展程度動態分為三類，分別為輕型孤獨癥譜系障礙、經典孤獨癥譜系障礙和癥候群型孤獨癥。在三種類型中，對兩種特殊（具有特殊天賦才能的孤獨癥兒童和深度孤獨癥）進行標識，實行差異化干預，并提供特殊的關注與資源支持。

與此同時，近年來我們發現了一個矛盾的現象：一方面，越來越多?？漆t生和市場化機構介入自閉癥干預康復領域，甚至將一些臨床不成熟的技術運用于自閉癥診療之中，一些一線城市相對靠譜的康復機構所提供的干預服務，一年費用平均在十萬以上，增大了自閉癥家庭負擔；另一方面，真正可以給更多孩子提供普惠性、同質化診療和干預的醫生還很稀缺，且集中在兒科個別的亞?？祁I域，兒?？漆t生誤診、漏篩，青年期自閉癥孩子仍需來兒科繼續治療等問題比比皆是。

此外，當一些自閉癥孩子進入中老年階段后，相關的醫療保障和社會福利體系還不完善，可能將其視為所謂的“精神疾病患者”而忽略了其真正需求。

從教學體系來說，除了需要讓更多自閉癥孩子逐漸融合主流教育，對于一部分深度自閉癥孩子，特殊教學體系的資源供給也有相當大的短板。比如，一些特殊教育學校將自閉癥孩子與其他智力發育遲緩孩子同班教學，而忽略對其“共患病”的干預。此外，近年來，相較于出生率下降，自閉癥發病率卻在走高，這導致原本學位就不足的特殊教育學校，還面臨需求更多、經營承壓等問題。