2025年10月11日，陰陽價格據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息，藥店醫(yī)保醫(yī)保國家醫(yī)保局日前發(fā)出通知，對醫(yī)要求嚴肅查處定點零售藥店藥品“陰陽價格”問題，保非定點藥店不得對醫(yī)保參保人員實行不公平、采用歧視性價格。局出

　　據(jù)工人日報此前報道，手整“一款藥物為何兩種價格？陰陽價格”近日，來自重慶的藥店醫(yī)保醫(yī)保鄧女士表示，自己在當(dāng)?shù)匾患宜幍曩徺I三黃片（葵花），對醫(yī)店員告知售價為18元一盒，保非結(jié)賬時，采用鄧女士掏出醫(yī)保卡準(zhǔn)備付款，局出收銀員見狀提醒她，手整刷醫(yī)保個人賬戶比付現(xiàn)金貴，陰陽價格需要支付26元。據(jù)了解，鄧女士的經(jīng)歷并非個案。不少參保人在醫(yī)保定點藥店購藥均遭遇“陰陽價”，同一款藥，刷醫(yī)保個人賬戶比付現(xiàn)金貴。

　　鄧女士的經(jīng)歷并非個案。湖北武漢的張先生在感冒后前往藥店購買止咳藥，店員向他推薦了標(biāo)價26元的金蓮花軟膠囊（惠海希康），張先生隨后刷醫(yī)保個人賬戶付了款。但他發(fā)現(xiàn)，自己的醫(yī)保個人賬戶被扣了35元，比價簽上多出9元。

　　報道介紹，北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇分析，參保人刷醫(yī)保個人賬戶買藥后，資金并非直接從患者個人賬戶流向藥店，而是先進入醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)，再由醫(yī)保部門和藥店進行結(jié)算。若存在統(tǒng)籌報銷的部分，還需要藥店先行墊付。根據(jù)各地政策，結(jié)算周期往往是一個月或一個季度。在提交結(jié)算申請時，藥店需要提供相關(guān)數(shù)據(jù)和銷售記錄以備審核，還需支付約2%-3%的手續(xù)費。

　　“在這種情況下，部分藥店將資金和時間成本分攤到藥價上，向參保人轉(zhuǎn)嫁成本。”鄧勇表示，此外，不少參保人對藥價敏感度較低，也給了一些定點零售藥店違規(guī)操作的空間。

　　對此，國家醫(yī)保局發(fā)出《關(guān)于進一步加強對定點零售藥店藥品“陰陽價格”監(jiān)測處置的通知》（簡稱《通知》）稱，近期，部分地區(qū)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)定點零售藥店對醫(yī)保非醫(yī)保患者采用“陰陽價格”（歧視性價格）行為，即完全相同的藥品銷售給醫(yī)保患者的價格高于非參保患者。定點藥店通過向參保患者高價售藥牟利行為涉嫌價格欺詐，同時違背了定點藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中“不得對醫(yī)保參保人員實行不公平、歧視性價格”的管理要求，應(yīng)予嚴肅核查處置。

　　《通知》提出，各地醫(yī)保部門要充分認識定點藥店“陰陽價格”行為侵害參保人員權(quán)益，違規(guī)使用醫(yī)保基金造成基金損失的不良影響的問題。將定點藥店“陰陽價格”行為納入重點監(jiān)控事項，明確“陰陽價格”問題處置要求。組織轄區(qū)內(nèi)定點藥店開展藥品“陰陽價格”問題自查自糾，及時整改對參保人員采用歧視性價格的問題。

　　《通知》表示，定點藥店實行“陰陽價格”屬于違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，各地可按照違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵機制，鼓勵廣大群眾積極向醫(yī)保部門提供有關(guān)問題線索，參與定點藥店“陰陽價格”問題治理。

　　《通知》強調(diào)，定點藥店不得對醫(yī)保參保人員實行不公平、歧視性價格，不得以高于非參保人員的價格銷售藥品，應(yīng)嚴格執(zhí)行協(xié)議中藥品“陰陽價格”行為的有關(guān)協(xié)議處理要求。對于定點藥店違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行“陰陽價格”的，視情節(jié)嚴重程度和整改情況，采取約談主要負責(zé)人、暫停醫(yī)保結(jié)算、不予支付或追回已支付醫(yī)保基金、暫停或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、移交相關(guān)部門處理等措施嚴肅處理，切實維護醫(yī)保基金安全，保障群眾購藥權(quán)益。

　　國家醫(yī)保局透露，對于數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場核查、群眾舉報發(fā)現(xiàn)“陰陽價格”涉及藥品金額較大、情節(jié)嚴重的定點藥店，將納入飛行檢查范圍。

　　社會保障法學(xué)者、中國社會科學(xué)院法學(xué)研究所研究員王天玉對工人日報稱，無論出于什么原因，藥店都不能推行“陰陽價”，這違反了價格法中有關(guān)“明碼標(biāo)價”的規(guī)定，涉嫌價格欺詐，擾亂了藥品市場的秩序，侵害了參保人的權(quán)益。部分藥店相關(guān)行為也有騙保之嫌，或造成醫(yī)保基金“跑冒滴漏”。

　　從根本解決“陰陽價格”問題，需要提高醫(yī)保結(jié)算效率，緩解定點零售藥店的資金壓力。據(jù)悉，2025年1月，國家醫(yī)保局已印發(fā)《關(guān)于推進基本醫(yī)保基金即時結(jié)算改革的通知》，明確以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺為支撐，在做好醫(yī)保基金預(yù)付的同時，充分考慮定點醫(yī)藥機構(gòu)需求和能力，2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)即時結(jié)算，2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)即時結(jié)算。

　　專家表示，此舉能夠最大限度轉(zhuǎn)變拖欠藥品流通的應(yīng)收賬款的問題，有效幫助醫(yī)藥企業(yè)提供良好的運營環(huán)境，降低運營成本。

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